REWERS – PRACA KONKURSOWA RODZINNA LUB ZESPOŁOWA
do którego należy załączyć dla każdej osoby innej niż dokonująca zgłoszenie oświadczenia wg załącznika nr 3a lub 3b
Muzeum Historyczne Miasta Krakowa (Organizator) potwierdza odbiór Pracy konkursowej nr ……………………….. w
kategorii ………………………………………………………………………………………………………………………….
w XII Konkursie drzewka emausowego 2026, wykonanej przez współautorów:
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko, wiek)
- ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko, wiek)
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko, wiek)
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko, wiek)
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko, wiek)
Współautor zgłaszający i reprezentujący rodzinę lub zespół:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(telefon, mail)
Niniejszy dokument potwierdza zgłoszenie Pracy konkursowej do XII Konkursu drzewka emausowego 2026 oraz
jednocześnie zgłaszający pracę konkursową potwierdza, że zapoznał się i akceptacje wszystkie postanowienia
Regulaminu Konkursu.
Zgłaszając Pracę konkursową oświadczam, że jestem jej współautorem razem z osobami wskazanymi w niniejszym
rewersie. Nadto wyrażam zgodę na pozostawanie Pracy konkursowej w dyspozycji Muzeum Historycznego Miasta
Krakowa przez cały czas trwania wystawy pokonkursowej (do dnia 1 czerwca 2026 r.), a także na eksponowanie Pracy na
tej wystawie, z podaniem danych osobowych wykonawcy Pracy – tj. imienia i nazwiska.
Wystawa pokonkursowa będzie prezentowana w oddziale Organizatora Kamienica Hipolitów, Plac Mariacki 3 (od 13
kwietnia do 1 czerwca 2026 r.).
Jednocześnie zobowiązuję się do odbioru Pracy po zakończeniu wystawy w terminie do dnia 13.06.2026 r. od poniedziałku
do piątku w godz. od 8:00 do 16.00. W przypadku nieodebrania Pracy w terminie przez wykonawcę, Organizator przestaje
ponosić odpowiedzialność za jej bezpieczeństwo, jest uprawniony do jej likwidacji lub korzystania z niej w dowolny
sposób, w tym do celów edukacyjnych i promocyjnych.
Dokonując zgłoszenia wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Muzeum Historyczne Miasta Krakowa z siedzibą w
Krakowie, Rynek Główny 35 (31-011 Kraków) Organizatora XI Konkursu drzewka emausowego 2026 moich danych
osobowych podanych w rewersie, na potrzeby organizacji Konkursu, wyłonienia Zwycięzców, wypłaty nagrody a nadto
oraz upowszechnienia informacji na temat Konkursu i nagrodzonych Prac konkursowych oraz oświadczam, że zapoznałem
się z klauzulą informacyjną Organizatora zamieszczoną na stronie https://muzeumkrakowa.pl/klauzule-informacyjne
Ponadto:
- Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na nieodpłatne używanie, wykorzystanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku
utrwalonego jakąkolwiek techniką na wszelkich nośnikach (w tym w postaci fotografii i dokumentacji filmowej) przez
Organizatora Konkursu – Muzeum Historyczne Miasta Krakowa z siedzibą w Krakowie (31-011), Rynek Główny 35, na
potrzeby Konkursu. - Niniejsza zgoda jest nieodpłatna, nie jest ograniczona czasowo, ilościowo, ani terytorialnie.
- Na potrzeby Konkursu mój wizerunek może być użyty do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania,
kadrowania i kompozycji, a także zestawiony z wizerunkami innych osób, zwłaszcza z innymi uczestnikami konkursu,
może być cięty, montowany, modyfikowany, dodawany do innych materiałów powstających na potrzeby Konkursu
oraz wykorzystany w celach informacyjnych. - Niniejsza zgoda obejmuje wszelkie formy publikacji, w szczególności rozpowszechnienie w Internecie, na stronach
internetowych Organizatora, na portalach społecznościowych Organizatora, jak również zamieszczany w materiałach
promocyjnych i informacyjnych. Mój wizerunek nie może być użyty w formie lub publikacji dla mnie obraźliwej lub
naruszać w inny sposób moich dóbr osobistych.
Kraków, dnia 5.04.2026 r.
……………………………………………………………………………………
(czytelny współautora zgłaszającego Pracę konkursową)
………………………………………………………………………………………
(czytelny podpis osoby odbierającej Pracę konkursową w imieniu Organizatora)